Что такое приведенная плюсна (приведение плюсны, аддукция плюсны, варусная стопа)
Приведенная плюсна является наиболее распространенной аномалией у новорожденных.
Плюсна – это группа костей в средней части стопы. В каждой стопе есть пять плюсневых костей, которые соединены с фалангами пальцев стопы соответственно.
Приведение плюсны характеризует состояние, при котором плюсневые кости повернуты к середине тела. Такой дефект заметен и часто присутствует на обеих ножках. Это распространенное врожденное состояние у младенцев. Считается, что оно вызвано внутриутробным положением, которое приводит к аномальному приведению переднего отдела стопы в
предплюсне-плюсневом суставе.
ПП может быть «гибкой» (стопу можно выпрямить до определенной степени рукой) или «негибкой» (стопу нельзя выпрямить рукой).
Встречается примерно у 1 новорожденного из 12.
У малышей с данной деформацией увеличивается риск развития дисплазии тазобедренного сустава. При аддукции плюсны передняя часть стопы ребенка поворачивается кнутри.
Большинство легких случаев варусной стопы нормализуется без лечения, это составляет приблизительно 85%. Однако до 15% детей остаются с деформированной стопой даже становясь взрослыми. Многие педиатры считают такое искривление косметическим недостатком, не имеющим особого функционального значения.
Тем не менее документально подтверждено: если приведение плюсны сохраняется – может потребоваться дальнейшее лечение.
Эпидемиология
Такое отклонение в развитии стопы встречается примерно у каждого двенадцатого новорожденного с почти одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Двустороннее приведение плюсневых костей характерно для приблизительно 60 % случаев.
Повышенная частота приведенной стопы наблюдается при поздней беременности, при первой беременности, при беременности двойней и при маловодии.
Сопутствующие состояния включают DDH – врожденную дисплазию тазобедренного сустава (15 – 20 %) и кривошею.
Хотя большинство легких случаев этого подвида косолапости положительно разрешается к моменту зрелости скелета, сохранение искривления связано с развитием вальгусной деформации – ВД (hallux valgus – HV).
Частота ПП у пациентов с ВД составляет 21,6 % – 29,5 %.
Причины
Считается, что аддукция плюсневых костей возникает из-за положения младенца в утробе матери. Факторы риска могут включать в себя то, что ягодицы ребенка были направлены в матке вниз (тазовое предлежание), или у матери было состояние, называемое маловодием, при котором в организме не вырабатывалось достаточного количества амниотической жидкости. Также имеет значение и семейная история этого состояния.
Как диагностируется приведенная плюсна?
Такую деформацию можно диагностировать при физическом осмотре. Характерные признаки этого состояния включают высокий свод стопы и заметно изогнутый и широко отставленный большой палец ноги. Во время осмотра врач изучает полную историю рождения ребенка и спрашивает, было ли известно о других членах семьи с приведенной плюсной.
Диагностические процедуры для оценки ПП обычно не нужны. Однако в случае негибкой приведенной плюсны часто проводят рентгенологическое исследование (диагностический тест на пленке, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов).
Гибкая приведенная плюсна диагностируется, если пятка и передний отдел стопы могут быть выровнены друг с другом при легком надавливании на переднюю часть стопы и удержании пятки неподвижной. Такой метод известен как пассивная манипуляция. Если переднюю часть стопы сложно совместить с пяткой, то стопа считается негибкой или жесткой.
Лечение приведения плюсневых костей у новорожденных
Лучшее время для лечения приведения плюсны – именно в возрасте малыша до 9 месяцев. Такое утверждение основано на том, что суставы новорожденных более гибкие, поэтому поддаются эффективному лечению.
До 2018 года наиболее распространенным методом, применявшимся последние 200 лет, было этапное гипсование. Ситуация полностью изменилась в 2018 году, когда знаменитый врач из Израиля – доктор медицинских наук Изак Дайзаде изобрел специальный брейс, который решает проблемы с деформацией стопы у новорожденных (деток возрастом до 9 месяцев).
Решение № 1 – Сложная операция
Обычно хирургическое вмешательство не гарантирует 100% успеха.
Решение № 2 – Этапное гипсование по методу Понсети
Этапное гипсование, к сожалению, до сих пор остается самым популярным во всем мире методом лечения детей до 9 месяцев. Процедура заключается в гипсовывании ножки от стопы к бедру и периодической смене гипса в течение почти 2 месяцев.
Решение № 3 – Брейс UNFO
На сегодняшний день лучшим решением для лечения приведения плюсневых костей является обувь/брейс UNFO.
Брейс UNFO одобрен FDA & CE (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и отвечает стандартам Евросоюза) и является самым передовым и самым простым методом лечения детей в возрасте до 9 месяцев во всем мире.
Лечение простое: используем специальную обувь в течение 6 недель.
Через 2 – 3 недели получаем стопу, выпрямленную на 95 – 98%, затем носим обувь еще 3 недели, чтобы сохранить результат, достигнутый за первые
3 недели.
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите нашу страницу с руководством для родителей и специалистов.
Также вы можете ознакомиться с нашими историями: по всему миру мы успешно вылечили тысячи малышей с диагнозом «приведенная плюсна».
Доктор определит индивидуальное лечение в зависимости от возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни, степени переносимости определенных лекарств, процедур, методов лечения, ожиданий в отношении течения заболевания, вашего мнения и предпочтений.
Исходя из того, что 10 – 14 % случаев приведения плюсны сохраняются во взрослом возрасте, а некоторые требуют хирургического вмешательства, специалисты рекомендуют более активный подход при ригидных и тяжелых деформациях.
Целью лечения является выпрямление положения переднего отдела стопы относительно пятки. Варианты лечения широко варьируются: от внимательного наблюдения, пассивного растяжения, ношения брейсов, этапного гипсования до, реже, хирургической коррекции.
Исследования показали, что у большинства детей с аддукцией плюсны стопа может выровняться спонтанно, но это происходит только при
легкой форме деформации.
Деформация не проходит сама по себе в большинстве случаев MA средней степени и совсем не исправляется самостоятельно при тяжелой степени MA, если малыша не лечили именно в возрастном периоде до 9 месяцев – после бывает уже слишком поздно.
Когда использовать брейс UNFO?
Очень трудно лечить деформацию стопы у ребенка, который уже встает и начинает ходить.
Сложность еще и в том, что раннее вмешательство (в возрасте ребенка
до 8 – 9 месяцев, когда более вероятно спонтанное улучшение) дает больше шансов на исправление деформации.
В более серьезных случаях, когда стопа с приведенной плюсной менее гибкая, часто рекомендуется фиксация или этапное гипсование – заявлено, что долгосрочный успех при этом составляет примерно 95 %.
Врач или медсестра могут проинструктировать вас о том, как выполнять пассивные манипуляционные упражнения с ножками ребенка во время смены подгузника. Также рекомендуется менять позу для сна, включив позу лежа на боку.
Как происходит исправление
Для растяжки мягких тканей передней части стопы на ножки накладывают гипсовые повязки – их меняет детский ортопед каждые 1 – 2 недели.
Если стопа реагирует на гипсование, может быть назначена обувь с прямым основанием, которая помогает удерживать переднюю часть стопы на месте. Выпрямляющая обувь изготавливается с подошвой без уклона.
Малышам с очень ригидным или выраженным приведением плюсны может потребоваться хирургическое вмешательство для высвобождения суставов переднего отдела стопы. После операции на ножку накладываются гипсовые повязки, чтобы удерживать переднюю часть стопы на месте во время ее заживления.
Существует несколько исследований по ПП, при этом у большинства пациентов наблюдалась доброкачественная приведенная плюсна, которая нормализовалась сама собой. Тем не менее есть многочисленные сообщения о хирургическом лечении невыровнявшейся стопы с аддукцией плюсны.
Таким образом, представляется, что не ожидая хирургического вмешательства, большинство детей с резистентной приведенной плюсной нуждается в активном лечении с помощью гипсовых повязок или ортезов, что потенциально снижает потребность в последующих хирургических операциях.
В недавнем метаанализе обозначена важность точного начального определения степени тяжести приведения плюсны, что дает возможность выбрать соответствующую стратегию лечения. При мягкой и гибкой стопе с ПП рекомендуется наблюдение, а более жесткую стопу с приведенной плюсной следует лечить гипсованием.
Также в этом исследовании подчеркивается недостаток перспективных рандомизированных клинических испытаний.