Что такое варусная деформация стоп (варусная стопа, варус плюсны, варус плюсневых костей, варусные плюсневые кости)?
Плюсна представляет собой совокупность костей в центральной части стопы.
Точнее – это пять плюсневых костей, каждая из которых сочленяется с фалангами пальцев стопы.
Варусная деформация – состояние, при котором плюсневые кости повернуты к середине тела. Такой дефект часто характерен для обеих стоп. В большинстве случаев это врожденное заболевание, предположительно, вызванное внутриутробным положением, которое привело к аберрантному приведению переднего отдела стопы в предплюсне-плюсневом суставе.
Варусная стопа может быть «гибкой» (стопу можно разогнуть до определенной степени рукой) или «негибкой» (стопа не может быть разогнута рукой). Встречается примерно в каждом двенадцатом рождении.
У новорожденных с варусной плюсной увеличиваются риски развития дисплазии тазобедренного сустава. При ВП передняя часть стопы ребенка поворачивается кнутри. Нет никакой конкретной причины появления данной аномалии, и она – самая распространенная среди новорожденных.
В большинстве простых случаев проблема ВП разрешается без лечения, однако у 14 % детей деформация стопы сохраняется до взрослого возраста. Многие врачи считают варус плюсневых костей косметическим недостатком, не имеющим большого функционального значения. Тем не менее хорошо известно, что при неисправленной варусной деформации плюсны может потребоваться дополнительное лечение.
Эпидемиология варусных плюсневых костей
Варусная установка стопы встречается примерно в 1 из 12 рождений с почти одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Двусторонняя варусная плюсна характерна для примерно 60 % случаев.
Повышенная частота данного отклонения наблюдается при поздней беременности, при первой беременности, при беременности двойней и при маловодии. Сопутствующие состояния включают DDH – врожденную дисплазию тазобедренного сустава (15 – 20 %) и кривошею. Хотя большинство случаев варусной плюсны разрешается к моменту зрелости скелета, сохранение искривления связано с развитием вальгусной деформации – ВД (hallux valgus – HV). Частота ВП у пациентов с ВД составляет от 21,6 до 29,5 %.
Что вызывает варус плюсны?
Считается, что MV возникает из-за положения младенца в утробе матери. Риски могут включать в себя то, что ягодицы ребенка были направлены в матке вниз (тазовое предлежание), или у матери было состояние, называемое маловодием, при котором в организме не хватало достаточного количества амниотической жидкости. Также может иметь значение и семейная история этого состояния.
Как диагностируется варусная плюсна?
Варус плюсневых костей можно диагностировать при физическом осмотре. Характерные признаки этого состояния включают высокий свод стопы и заметно изогнутый и широко отставленный большой палец ноги. Во время осмотра врач изучает полную историю рождения ребенка и спрашивает, было ли известно о других членах семьи с варусной плюсной.
Диагностические процедуры для оценки ВП обычно не нужны. Однако в случае негибкой варусной плюсны часто проводят рентгенологическое исследование (диагностический тест на пленке, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов).
Гибкая варусная плюсна диагностируется, если пятка и передняя часть стопы могут быть выровнены друг с другом при легком надавливании на переднюю часть стопы и удержании пятки неподвижной. Такой метод известен как пассивная манипуляция. Если переднюю часть стопы сложно совместить с пяткой, то стопа считается негибкой или жесткой.
Лечение варусной установки стопы у младенцев
Доктор определяет конкретное лечение варусной плюсны в зависимости от возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни, степени переносимости определенных лекарств, процедур, методов лечения, ожиданий в отношении течения заболевания, вашего мнения и предпочтений.
Исходя из того, что 10 – 14 % случаев приведения плюсневых костей сохраняются во взрослом возрасте, а некоторые требуют хирургического вмешательства, специалисты рекомендуют более активный подход при ригидных и тяжелых деформациях.
Целью лечения является выпрямление положения переднего отдела стопы относительно пятки. Варианты лечения широко варьируются: от внимательного наблюдения, пассивного растяжения, корсетирования, этапного гипсования до, реже, хирургической коррекции.
Исследования показали, что в самых легких случаях стопа с варусной плюсной у новорожденных может прийти в норму спонтанно (без лечения).
Сложность в том, что раннее вмешательство, в возрасте ребенка
до 8 – 9 месяцев, когда более вероятно и спонтанное улучшение, дает больше шансов на исправление деформации.
В более серьезных случаях, когда стопа с варусной деформацией плюсны менее гибкая, часто рекомендуется фиксация или этапное гипсование по методу Понсети – долгосрочный успех при этом составляет примерно 90 %.
Врач или медсестра могут проинструктировать вас о том, как выполнять пассивные манипуляционные упражнения с ножками ребенка во время смены подгузника. Также рекомендуется менять позу для сна, включив позу лежа на боку.
В редких случаях, когда стопа не реагирует на программу растяжения, может быть применено высокое гипсование. При этом для растяжки мягких тканей передней части стопы накладывают гипсовые повязки – их меняет детский ортопед каждые 1 – 2 недели.
Если стопа реагирует на гипсование, может быть назначена обувь с прямым основанием, которая помогает удерживать переднюю часть стопы на месте. Выпрямляющая обувь изготавливается с подошвой без уклона.
Малышам с очень ригидной или выраженной варусной деформацией плюсны может потребоваться хирургическое вмешательство для высвобождения суставов переднего отдела стопы. После операции на ножку накладываются гипсовые повязки, чтобы удерживать переднюю часть стопы на месте во время ее заживления.
Существует несколько исследований по варусной деформации, при этом у большинства пациентов наблюдается доброкачественная самокупирующаяся варусная плюсна. Тем не менее есть многочисленные сообщения о хирургическом лечении невыровнявшейся стопы с варусной деформацией плюсны.
Таким образом, представляется, что не ожидая хирургического вмешательства, большинство детей с резистентной варусной деформацией плюсны нуждается в активном лечении с помощью гипсовых повязок или ортезов, что потенциально снижает потребность в последующих хирургических операциях.
Специалисты со всего мира подчеркивают важность точного начального определения степени тяжести варусной стопы, чтобы иметь возможность выбрать соответствующую стратегию лечения. При мягкой и гибкой стопе с ВП рекомендуется наблюдение, а более жесткую стопу с варусной плюсной следует лечить либо гипсованием по методу Понсети либо с помощью брейсов. В этом исследовании также подчеркивается отсутствие перспективных рандомизированных клинических испытаний.