Приведенная установка стопы – распространенное состояние при приведенных плюсневых костях, Z-образной стопе и врожденной косолапости. Эта деформация наблюдается в прямой поперечной плоскости в суставе Лисфранка.
Приведенная стопа представляет собой деформацию, при которой плюсневые кости отклоняются в поперечной плоскости по отношению к продольной оси меньших костей предплюсны; эта деформация локализуется в суставе Лисфранка в прямой поперечной плоскости, где плюсневые кости приведены обычно, с нормальным положением заднего отдела стопы под голеностопным сустав
По последним данным, частота диагностируемого приведения плюсневых костей (ППК) варьируется от 8,8% до 15% в популяции, хотя другие источники дают более высокие показатели. На наследственность приходится от 2 до 4% всех случаев.
За основную причину появления приведенной стопы принимают теорию аномального внутриутробного положения, что подтверждается несколькими исследованиями, показывающими непропорционально большее количество детей с таким дефектом у первородящих матерей. По данным большинства авторов, мальчики с врожденным приведением переднего отдела стопы преобладают в соотношении примерно 1.3:1.
Исторически деформации переднего отдела стопы называют по-разному: приведение плюсневых костей, варусная плюсна, приведенная плюсна, приведенная стопа, супинация плюсневых костей, приведение переднего отдела стопы, крючкообразный передний отдел стопы, варусная стопа. Все эти названия характеризуют разновидности отклонений переднего отдела стопы относительно срединной оси.
При приведении передняя часть стопы ребенка поворачивается внутрь. Однозначная причина приведения переднего отдела стопы неизвестна, и такое состояние – достаточно распространенная аномалия стопы у новорожденных. В большинстве случаев малыши с приведенной стопой не проходят лечение. Однако у 14 % детей деформация сохраняется до взрослого возраста. Многие педиатры считают приведенную стопу косметической проблемой, и что это не имеет большого функционального значения. Однако документально подтверждено, что неисправленное искривление переднего отдела стопы может потребовать дальнейшего лечения.
Эпидемиология приведения переднего отдела стопы
Приведение переднего отдела стопы фиксируется примерно
у 1 из 12 новорожденных и почти одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек. Двустороннее приведение диагностируют примерно в 60% случаев.
Повышенное число деформаций наблюдается при поздней беременности, при первой беременности, при беременности двойней и при маловодии. Сопутствующие состояния включают врожденную дисплазию тазобедренного сустава (15 – 20 %) и кривошею. Хотя в большинстве случаев приведение переднего отдела стопы разрешается к моменту зрелости скелета, сохранение приведения может быть связано с развитием
вальгусной деформации (ВД). По зарегистрированным данным, частота приведения переднего отдела стопы у пациентов с ВД составляет от 21,6 % до 29,5 %.
Что вызывает приведение переднего отдела стопы?
Считается, что приведение переднего отдела стопы обусловлено положением младенца в утробе матери. К рискам относятся тазовое предлежание (когда ягодицы ребенка направлены в низ матки) или маловодие (состояние, при котором организм матери вырабатывает недостаточное количество околоплодных вод). Также имеет значение и семейная история.
Какова диагностика приведения переднего отдела стопы?
Приведение передней части стопы можно диагностировать при физическом осмотре. Характерные признаки этого состояния включают высокий свод стопы и заметно изогнутый и отделенный большой палец. Во время осмотра врач изучает полную историю рождения ребенка и уточняет,
известно ли о подобной деформации у других членов семьи.
Диагностические процедуры для оценки приведения переднего отдела стопы обычно не нужны. Однако, в случае негибкого ППОС часто проводят рентгенологическое исследование (диагностический тест, в котором для получения пленочных изображений внутренних тканей, костей и органов используются невидимые электромагнитные лучи).
Стопа новорожденного с приведением переднего отдела имеет высокий свод, большой палец широко отходит от второго пальца и отклоняется кнутри. Гибкое приведение передней части стопы диагностируется, если во время удержания пятки неподвижной, при легком надавливании на переднюю часть стопы задний и передний отдел стопы могут быть выровнены друг с другом. Этот метод известен как пассивная манипуляция. Если передний отдел стопы сложнее совместить с пяткой, то стопа считается негибкой или жесткой.
Лечение приведения переднего отдела стопы
Лечение приведения переднего отдела стопы – 2 основных варианта:
- Этапное гипсование – распространенный метод лечения, когда для выпрямления стопы младенцу накладывают гипс на всю ножку, начиная от промежности. Обычно этот способ помогает.
- Обувь UNFO – брейс UNFO является лучшим методом лечения таких деформаций у малышей в возрасте до 9 месяцев.
Конкретное лечение приведения переднего отдела стопы определит ваш врач. Оно зависит от возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни, степени переносимости ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения, ожиданий в отношении течения заболевания, вашего мнения и предпочтений.
В свете сообщений о том, что 10 – 14 % случаев сохраняются во взрослом возрасте, а некоторые состояния требуют хирургического вмешательства, специалисты рекомендуют более активный подход в случаях ригидных и тяжелых деформаций.
Целью лечения является исправление положения переднего отдела стопы относительно пятки. Варианты лечения широко варьируются: от внимательного наблюдения, пассивного растяжения, корсетирования, этапного гипсования до, в редких случаях, хирургической коррекции. Исследования показали, что у большинства детей с приведенным передним отделом стопы эта проблема может разрешиться спонтанно (без лечения). Сложность выбора заключается в том, что раннее вмешательство (до исполнения ребенку 8 – 9 месяцев) дает больше шансов на исправление деформации, но в этом возрасте более вероятно и спонтанное улучшение. При более тяжелом, менее гибком приведении переднего отдела стопы часто рекомендуются брейсы или этапное гипсование; при этом есть данные, что показатели долгосрочного успеха составляют примерно 90 %.
Врач или медсестра могут проинструктировать вас о том, как выполнять пассивные манипуляционные упражнения для ножек ребенка во время смены подгузника. Также рекомендуется менять позы для сна, включающие положение лежа на боку. В редких случаях, когда стопа не реагирует на такую восстановительную программу, может быть применено высокое гипсование. Гипсовые повязки используются для растяжки мягких тканей передней части стопы. Детский ортопед должен будет менять гипс каждые 1 – 2 недели.
Если стопа реагирует на гипсование, может быть назначена обувь с прямой колодкой, которая помогает удерживать переднюю часть стопы на месте. Прямые колодки изготавливаются без изгиба в нижней части.
Младенцам с очень ригидным или выраженным ППОС может потребоваться хирургическое вмешательство для высвобождения суставов переднего отдела стопы. После операции, чтобы удерживать переднюю часть стопы на месте во время ее заживления, ножку загипсовывают.
Существует несколько исследований, в которых у большинства пациентов отмечалось доброкачественное и самокупирующееся приведение переднего отдела стопы. Тем не менее имеются многочисленные сообщения о хирургическом лечении оставшейся стабильной аддукции переднего отдела стопы. Из этого следует: изначально большинство детей с резистентным приведением переднего отдела стопы нуждается в активном лечении с помощью гипсовых повязок или ортезов, что потенциально снижает потребность в последующих хирургических процедурах.
В недавнем метаанализе подчеркивается важность точного первоначального определения степени тяжести приведения для принятия решения о соответствующей стратегии лечения. При мягком гибком приведенном переднем отделе стопы рекомендуется наблюдение. Более жесткое приведение переднего отдела стопы следует лечить с помощью гипсовой повязки или фиксации. Также в этом исследовании подчеркивается отсутствие перспективных рандомизированных клинических испытаний.